Evolução e Admissão do Paciente. Passo a passo


Evolução do paciente
1) Paciente encontra-se em: (decúbito dorsal, ventral, lateral, esquerdo ou direito)
2) (Dias de internação): (1º dia, 2º dia, 3º dia, 4º dia)
3) (Estado de Orientação): (paciente orientado em tempo e espaço) 
4) (estado emocional): Encontra-se (triste, alegre, ansioso, calmo, irritado)
5) Paciente refere: (cefaléia, algias, fraqueza, mialgia, lombalgia)
6) Paciente apresenta (sinais): 
7) Em uso de: (cateter venoso, soro fisiológico, sondas, cateterismo vesical de demora com bolsa coletora drenando diurese (identificar aspecto) sonda nasogástrica, curativo oclusivo ou semi-oclusivo)
8) Sono e repouso (intermitente, prejudicado devido algo; preservado)
9) Aceitação da dieta: (boa aceitação de dieta, não aceita dieta, dieta zero)
10) Eliminações: (evacuação e diurese; presente ou ausente) (eliminações fisiologias presentes ou ausentes) 
11) Aos SSVV encontra-se (hemodinamicamente estável ou instável)
12) Administrado medicamento prescrito pelo medico
13) Cuidados prestados



Admissão do paciente
1) Admitido(a) nesta clinica (medica, cirúrgica ou Pediátrica)   
2) Paciente com (idade do Paciente)
3) Procedente (do ambulatório, de sua residência ou da UPA)
4) Deu entrada: (deambulando, de maca, de cadeira de roda) Acompanhando por (familiares, genitora, esposo ou esposa)
5) Paciente refere: (cefaléia, algias, fraqueza, mialgia, lombalgia)
6) Grupo sanguíneo (A ou O) fator RH ( + ou - )
7) Nega ou informa (Alergia medicamentosa e alimentar; ser portador de Hipertensão; diabetes mellitus; tabagismo; etilismo)
8) Aos SSVV encontra-se (hemodinamicamente estável ou instável)
9) Cuidados prestados